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体液紊乱

正常值

水电解质紊乱
指标正常值备注
血清钠浓度130~150毫摩尔每升\
血浆渗透压290~310毫摩尔每升\
血清钾浓度3.5~5.5毫摩尔每升\
血清镁浓度0.75~1.25毫摩尔每升血清镁浓度与机体镁缺乏不一定平行,即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低,因此低镁血症需使用Mg负荷试验加以诊断
血清钙浓度2.25~2.75毫摩尔每升\
血清无机磷0.8~1.6毫摩尔每升\

注:血磷指血浆无机磷,血钙指血清钙浓度。

酸碱平衡紊乱
指标正常值备注
pH7.35~7.45呼吸+代谢
PaCO233~46mmHg呼吸
AB、SB22~27毫摩尔每升SB:代谢因素(碳酸氢根正常浓度);AB:呼吸+代谢
BB45~52毫摩尔每升代谢因素
BE±3.0毫摩尔每升代谢因素(滴定产生正负)
AG\代谢因素

治疗

所有体液紊乱都需治疗原发病。

水电解质紊乱
失调治疗
等渗性脱水静脉输注平衡盐溶液或等渗盐水(尽快补充血容量)。
低渗性脱水静脉输注含钠溶液或高渗盐水。需补盐量/mmol=[血钠正常值/毫摩尔每升-血钠测得值/毫摩尔每升]*体重/kg*0.6(女性为0.5)。总输入量应分次完成。
高渗性脱水静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗盐水。每丧失体重的1%,应补液400~500ml,总补水量还需包含其他失水量。速度不宜过快避免脑水肿。
水中毒和水肿对于急性肾衰和心衰患者要严格限制水摄入(预防);对于由于各种原因抗利尿激素升高的患者输液时要避免过量;严重者使用利尿剂。
低钾血症静脉补钾的速度和浓度限制:含钾量不宜超过40mmol/L(相当于氯化钾3g),输注速度应控制在20mmol/h以下(输入过快则血钾短时间内快速升高,有致命危险)。对于休克患者,应首先恢复其血容量,待尿量高于40ml/h后再静脉补钾。
高钾血症1.促使钾离子转入胞内:10%葡萄糖酸钙/5%碳酸氢钠(既稀释血钾又促进其移入胞内或随尿排出)/胰岛素或葡萄糖,2.利尿剂,3.阳离子交换树脂(结肠排钾),4.透析疗法(快速有效)。

酸碱平衡失调
失调治疗
代谢性酸中毒宁酸勿碱:如果能自行纠正就不用碱剂。因为代碱常由缺氧引起,酸性环境下氧离曲线右移,有利于缓解缺氧。
代谢性碱中毒盐水反应性代碱:输注等渗盐水或葡萄糖盐水。对于严重者可使用中心静脉导管缓慢滴入稀盐酸。还可补钾离子缓解碱中毒和低钾血症并促进碳酸氢根排泄。
呼吸性酸中毒改善通气和换气功能。
呼吸性碱中毒增加呼吸道无效腔,减少CO2排出,采用纸袋套住口鼻可达到此目的。

错题总结

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